– v nasledujúcom texte uvediem originálne texty z lekárskych štúdií v angličtine (s odkazom) a následne môj prekladom do slovenčiny a s krátkym komentárom.
Continuous subcutaneous apomorphine for severe disorders of consciousness after traumatic brain injury
The prognosis of long-term severe disorders of consciousness due to traumatic brain injury is discouraging. There is little definitive evidence of the underlying mechanisms, but a deficiency of the dopaminergic system may be involved. In a prospective open-labelled clinical study, the feasibility, relative efficacy and safety of continuous subcutaneous (s.c.) administration of apomorphine in Vegetative State (VS) or Minimally Conscious State (MCS) patients due to severe traumatic brain injury (TBI) was tested. Apomorphine was administered to eight patients. Outcome measures were the Coma Near-Coma Scale (CNCS) and Disability Rating Scale (DRS). Drug management was implemented without any problems. There was improvement in the primary outcomes for all patients. Awakening was seen as rapidly as within the first 24 hours of drug administration and as late as 4 weeks. Seven of the patients had completely recovered consciousness. All improvements were sustained for at least 1 year, even after apomorphine was discontinued. Drug-related adverse events were all anticipated and resolved after the dose was reduced. Based on this open-label pilot study, continuous s.c. apomorphine infusion appears to be feasible, safe and potentially effective in improving consciousness in patients in VS and MCS due to severe TBI.
– preklad:
Využitie Apomorfinu v liečbe porúch vedomia po traumatických úrazoch CNS – kontinuálna subkutánna infúzia
Prognóza pacientov v dlhodobej kóme (teda vlastne vegetatívnom stave) v dôsledku poranenia CNS nie je priaznivá. Príčina tohto stavu je len veľmi obmedzene známa a táto štúdia si dala za cieľ popísať úlohu dopaminergického systému v riešení tohto problému. Špecificky bol testovaný dopaminergný agonista Apomorfín (inak používaný pri liečbe Parkinsonovej choroby) a jeho bezpečnosť v tejto indikácií. Apomorphine bol podávaný 8 pacientom. Výsledok bol zaznamenaný štandardnými neurologickými meraniami stavu vedomia. Bol zaznamenaný pokrok u všetkých zúčastnených pacientov, „prebudenie“ bolo zaznamenané do 24h a pretrvávalo takmer 4 týždne.7 pacientov nadobudlo plného vedomia, s pretrvávaním aspoň 1 rok aj po ukončení liečby apomorfínom. Nežiaduce účinky sa revidovali úpravou dávky. Na základe tejto štúdie kontinuálna subkutánna infúzia apomorfínom sa zdá byť sľubnou metódou v liečbe porúch vedomia po traumatickom úraze CNS.
– komentár: popri zolpideme predstavuje práve apomorphine najviac sľubnú metódu „prebudenia“ pacientov z vegetatívneho stavu. Narozdiel od ostatných nižšie uvedených som nenašiel štúdie, ktoré by spochybňovali jeho účinnosť a z celej skupiny CNS stimulantov je jednoznačne najviac účinný. Dodám, že apomorphine môže predstavovať tiež veľmi účinnú metódu liečby rôznych diskinéz, spazmov a porúch pohybu ako po traumatickom poranení CNS tak aj po ischemickom (cievne mozgové príhody)
Bromocriptine in disorders of consciouness due to traumatic brain injury
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31370942/
Abstract
Introduction: The aim of this study was to assess the results and adverse effects of bromocriptine in patients with traumatic brain injury-vegetative state (TBI-VS) or traumatic brain injury-minimally conscious state (TBI-MCS).Methods: We conducted a retrospective review of 10 patients, six with TBI-VS and four with TBI-MCS. All patients received bromocriptine at a starting dose of 2.5mg twice daily. Bromocriptine was titrated up to 7.5 or 12.5mg twice daily according to response and was maintained for at least 4 weeks. Various assessment scales were used in the following stages: before bromocriptine administration, at 4 weeks post bromocriptine prescription, and at hospital discharge. The assessment scales used were the Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R), Disability Rating Scale, Glasgow Coma Scale, Barthel Scale, and Marshall Scale.Results: Of the 10 patients, four with TBI-MCS and four with TBI-VS achieved a score of 23 points at discharge in the CRS-R, thus emerging from VS or MCS and regaining functional status. There were only two patients who emerged from VS but remained in MCS (8 to 11 and 5 to 10 points in CRS-R). Conclusions: Considering the poor prognosis for recovery in these patients, bromocriptine use has a positive risk-benefit ratio at a dosage of at least 7.5mg twice daily for 4 weeks.
– preklad:
Využitie Bromocriptinu v liečbe porúch vedomia na traumatickom podklade
Cieľom štúdie bolo kvantifikovať výsledky použitia bromokriptinu (opäť domanínový agonista, taktiež podobne ako apomorphine využívaný pri liečbe Parkinsonovej choroby) pri liečbe porúch vedomia ako vegetatívneho stavu tak aj minimálneho stavu vedomia – MCS (stav vedomia, keď pacient dokáže veľmi obmedzene reagovať na podnety z okolia, o niečo lepšia kategória ako VS).
Do štúdie bolo zaradených 10 pacientov, 6 v klasickom VS a 4 v MCS, dostávali dávku bromocriptinu v rozsahu 2,5mg 2x denne úvodne s postupným navýšením na 7,5 až 12,5 mg 2x denne po dobu 4 týždňov. Stav bol hodnotený ako počas priebehu liečby tak aj po prepustení z nemocničného zariadenia viacerými štandardnými neurologickými hodnoteniami stavu vedomia.
Výsledok: Z 10 pacientov, 8 (4 MCS a 4 VS) dosiahli podstatného zlepšenia stav vedomia bol preklasifikovaný. 2 pacientom sa zlepšil stav z VS do MCS. Záverom je uvedené , že vzhľadom na zlú perspektívu všeobecne u týchto pacientov má podanie bromocriptinu svoje opodstatnenie.
– komentár: treba dodať, že som našiel aj štúdie popisujúce nesignifikantný rozdiel po liečbe bromocriptinom a všeobecne CNS stimulantmi takže treba to brať s rezervou ale osobne si myslím, že vzhľadom na bezpečnosť bromocriptinu to stojí za skúšku (narozdiel od apomorhinu, ktorého ekfektivita v zmienených štúdiach nebola realizovaná!)
Placebo-controlled trial of amantadine for severe traumatic brain injury
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22375973/
Background: Amantadine hydrochloride is one of the most commonly prescribed medications for patients with prolonged disorders of consciousness after traumatic brain injury. Preliminary studies have suggested that amantadine may promote functional recovery.Methods: We enrolled 184 patients who were in a vegetative or minimally conscious state 4 to 16 weeks after traumatic brain injury and who were receiving inpatient rehabilitation. Patients were randomly assigned to receive amantadine or placebo for 4 weeks and were followed for 2 weeks after the treatment was discontinued. The rate of functional recovery on the Disability Rating Scale (DRS; range, 0 to 29, with higher scores indicating greater disability) was compared over the 4 weeks of treatment (primary outcome) and during the 2-week washout period with the use of mixed-effects regression models.Results: During the 4-week treatment period, recovery was significantly faster in the amantadine group than in the placebo group, as measured by the DRS score (difference in slope, 0.24 points per week; P=0.007), indicating a benefit with respect to the primary outcome measure. In a prespecified subgroup analysis, the treatment effect was similar for patients in a vegetative state and those in a minimally conscious state. The rate of improvement in the amantadine group slowed during the 2 weeks after treatment (weeks 5 and 6) and was significantly slower than the rate in the placebo group (difference in slope, 0.30 points per week; P=0.02). The overall improvement in DRS scores between baseline and week 6 (2 weeks after treatment was discontinued) was similar in the two groups. There were no significant differences in the incidence of serious adverse events.Conclusions: Amantadine accelerated the pace of functional recovery during active treatment in patients with post-traumatic disorders of consciousness.
– preklad:
Porovnanie využitia Amantadinu pri ťažko poškodení CNS traumatickom s placebom
Amantadine je jeden z najčastejšie predpisovaných liečiv pre pacientov s poruchou vedomia po traume CNS. Viaceré predchádzajúce štúdie zaznamenali funkčné zlepšenie u takýchto pacientov. V štúdií bolo sledovaných 184 pacientov vo VS a MCS 4 až 16 týždňov po traume CNS, ktorý zároveň boli zaradení do rehabilitačného programu. Pacienti následne dostali buď placebo alebo amantadine na 4 týždne a boli sledovaný a hodnotení štandardnými neurologickými kritériami ďalšie 2 týždne po ukončení liečby. Počas sledovaného 4 týždňového obdobia bol zaznamenaný signifikantný pokrok u pacientov dostávajúcich amantadine oproti placebu bez rozdielu či boli v čase liečby vo VS alebo MCS. Po vysadení liečby bol pozorovaný výrazný pokles zlepšenia dokonca aj oproti skupine dostávajúcej placebo. Po 6 týždňoch od ukončenia liečby bol progres u oboch skupín rovnaký. Neboli zaznamená žiadne závažné vedľajšie účinky.
– komentár: takže je pekne vidno, že skupina dostávajúca amantadin mala lepší progres ako skupina s placebom ale tento rozdiel sa stratil ak sa amantadin vysadil.
Be First to Comment