– komentár: nižšie sú zozbierané doteraz realizované štúdie ohľadom možnosti stimulácie mozgu (resp. jeho častí) rôznymi elektromagnetickými metódami, vybral som tie časti ktoré pokladám za dôležité s pripojením odkazu na originál v angličtine.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6432925/
Electromagnetic Brain Stimulation in Patients With Disorders of Consciousness
Invazívna elektrostimulácia
Hĺbková stimulácia mozgu
Pozitívna odpoveď bola zaznamenaná u 30 zo 67 pacientov klasifikovaných ako VS (vegetatívny stav) a u 6 z 11 vedených ako MCS (o stupeň lepší stav vedomia ako VS). Aj keď cieľom štúdií boli rôzne časti mozgu, všetky mali spoločné anatomickú koreláciu k ARAS (časť mozgu zodpovedná za bdenie) a jeho prepojenia cez thalamus na mozgovú kôru. Najčastejšie používanou stimuláciou bola nízkofrekvenčná (do 50Hz). Z popisovaných úspešných zotavení z VS, resp. MCS sa však nedalo jednoznačne dokázať ktoré išli na vrub uvedenej stimulácií mozgu a ktoré boli spontánne zotavenia.
Stimulácia n. Vagus
Vágový nerv priamo moduluje aktivitu mozgového kmeňa, cez talamus a bazálne gangliá. Jeho budivý vplyv na retikulárnu formáciu, talamus a frontálnu časť mozgu je akceptovaný. Podobne ako u predchádzajúcej metódy je stimulácia n. Vagus zodpovedná za uvoľňovanie noradrenalínu v talame prostredníctvom locus coeruleus, kľúčovej dráhy pre zotavenie z VS. V štúdii je popisovaný prípad 35 ročného muža vo VS vyše 15 rokov po traumatickom úraze mozgu. Maximálny efekt bol zaznamenaný s 1mA stimuláciou, keď zlepšený stav pacienta umožnil klasifikovať poruchu ako MCS a teda o triedu lepšie ako VS. EEG ukázalo signifikantné zvýšenie theta vĺn (4 to 7 Hz), a PET scan výsledky poukázali na aktivity v frontoparietálnej oblasti a bazálnych gangliách. Jedná sa o niečo bezpečnejšiu metódu ako predchádzajúca.
Neinvazívne metódy elektromagnetickej stimulácie mozgu
Transkraniálna magnetická stimulácia
Jedná sa o neinvazívnu formu a preto v podstate bezpečnú (hlavne oproti predchádzajúcim) založenú na modifikácií kortikálnej excitability prostredníctvom magnetických impulzov generovaných prúdom vysokodenzných elektrických prúdov produkovaných magnetickou cievkou priloženou na povrch hlavy. Tieto elektromagnetické impulzy v závislosti od nastavenia môžu generovať excitačnú alebo naopak inhibičnú kortikálnu aktivitu. Z dlhodobého hľadiska majú potenciál meniť synaptickú plasticitu prostredníctvom glutaminergných a GABA rec. Uvedená metóda sa prvý krát použila v roku 2009 a čiastočným efektom pre pacienta vo VS – 6 týždňová modulácia s 10 Hz na pravom dorsolaterálnom prefrontálnom kortexe. Efekt bol že pacient prejavoval čiastočné známky zlepšenia stavu (jednoduchá komunikácia) avšak stav sa nedal preklasifikovať na vyššiu triedu ako VS. Podobné výsledky boli dosiahnuté s vyššou frekvenciou 20 Hz. EEG a prietoková cytometria dokázali len minimálne zmeny v činnosti mozgu a hemodynamických parametroch. Aj keď táto metóda nejavila podobné výsledky ako predchádzajúce ide narozdiel od nich o bezpečnú a menej náročnú možnosť stimulácie mozgu.
Transkraniálna elektrická stimulácia
Jedná sa o najčastejšie používanú metódu. Princípom je kontinuálna aplikácia slabého prúdu o nízkej intensite (1 až 2 mA) cez povrch hlavy prostredníctvom bipolárnej elektródy. Štúdie preukázali, že dochádza modulácií polarizácie pokojového stavu membrány neurónov a tým synaptických štrbín a následne zmeny aktivity mozgu. Už pár minútová aplikácia je schopná dlhodobej zmeny na NMDA receptoroch. Narozdiel od predchádzajúcej metódy boli zaznamenané štatisticky signifikantné zmeny stavu vedomia u pacientov, ktoré pretrvávali aj 1 týždeň od aplikácie (9 z 16 pacientov bolo preklasifikovaných z VS na MCS).
– komentár na záver: z vyššie uvedeného vyplýva jednoznačne vyšší účinok invazívnych metód avšak treba brať aj do úvahy vyššie riziká a komplikácie ktoré invazívna liečba prináša. Tak či tak nie som si vedomý, že by sa niekde na SVK tieto liečebné možnosti uplatňovali v praxi, teda ide skôr o teoretickú možnosť.
Hľadám miesto a adresu pracoviska kde sa aplikuje rTMS (transkranialna magnetická stimulácia) na mozočku pri ataxii. Ja som penzionovaný lekár s potvrdeným CANVAS syndrómom.
Ďakujem za rýchlu odpoved.