– nasledujúci text chronologicky popisuje priebeh od úrazu, hospitalizácie, diagnostiky, opakovaných rehabilitáciách až po terajší stav, je to zamerané skôr z lekárskeho pohľadu, ak chcete viac vedieť o terajšom stave a všeobecne o Vladovi ako sa mu darí a čo robí v bežné dni odporúčam skôr sekciu „vladové denné aktivity“, ktorá je všeobecnejšie zameraná a bez množstva lekárskych správ a pojmov.
V texte je množstvo lek. údajov a termínov, ktoré môžu spôsobovať problémy, preto odporúčam buď mi napísať do diskusie čo je potrebné vysvetliť alebo použiť google a klikať a klikať
28.4.2007, vtedy 16 ročný chlapec bez závažného predchorobia havaroval na osobnom aute, utrpel ťažkú kraniocerebrálnu traumu, bilaterálne kontúziu pľúc, plášťový pneumotorax l.dx., posthemoragický šok, pre nemožnosť realizovať CT mozgu prevezený z NsP Rožňava na odd. IM DFN Košice. Úvodne po nehode klinický stav z neurologického hľadiska bol charakterizovaný ako bezvedomie s GCS 3b, anizokória s mydriázou vpravo, decerebračné kŕče, realizované CT mozgu s nálezom: vľavo frontálne prítomné dve menšie kontúznohemoragické ložiská veľkosti 1,5×1 cm, resp. 1cm s menším perifokálnym edémom, drobná hemorágia vpravo frontálne a v oblasti bazálnych ganglií vľavo, v oblasti kmeňa drobná petéchia, iné ložiskové zmeny neuroštruktúr tejto časti mozgu toho času neboli pozorované.
Pri následných CT kontrolách v dňoch po úraze dokumentované posthemoragické ložiská F bilat., T sin., drobná lakúna v oblasti mozgového kmeňa a subdurálne kolekcie FTP vpravo, atrofia mozgu. Nasledovala dlhodobá UPV, pacient bol tracheostomovaný, živený cez PEG, inkontinentný, ATB preliečená bronchopneumónia.
Na EEG zázname popisované iritačné zánikové ložisko F vpravo aj so sekundárnou generalizáciou, ale pacient bol prechodne na antiepileptickej liečbe bez záchvatov.
Jeden mesiac po úraze z hospitalizácie pretrváva coma vigile, pacient je ležiaci, poloha pasívna, reaguje len na bolestivé podnety, svalstvo – hypertónia, viac vpravo a na hornej končatine, spastická kvadruparéza s pseudo až bulbárnym syndrómom, turgor pružný, na pravej strane bedra začínajúci dekubitus – začervenalý, normostenický habitus, zrenice izokorické, deviácia bulbov doľava, alália.
17.7.2007 z neurologického vyšetrenia: objavujú sa mimické a žuvacie pohyby, dýcha spontánne, tracheostómia vybraná, záchvatové prejavy nepozorované. CT nález vykazuje vývoj postischemických malatických zmien v pôvodných lokalitách poškodenia mozgu ako aj prejavy kortikálnej a periventrikulárnej atrofie mozgu, bez nových štrukturálnych zmien. Doporučené zintenzívniť rehabilitáciu a podávanie cerebrolysinu infúzne.
29.10.2007 Neurologické Oddelenie. Pacient prijatý za účelom absolvovania I. série liečby v HBK.
Z neurolog. vyš.: reč: expresívna afázia, rozumie príkazom, poloha pasívna, astenický habitus. Aplikovaných 10 cyklov HBO pod tlakom 1,5 atm, liečba zo strany pacienta tolerovaná, parciálne zlepšenom stave prepustený do ambulantnej starostlivosti.
21.2.2008 Psychologické vyšetrenie – pacient vo vertikálnej polohe, na príchod psychológa reaguje úsmevom, prítomný slinotok, živý očný a sluchový kontakt, dokáže vysloviť čiastočne zrozumiteľné jednoduché slová ako „mama“, „ano“, „nie“, Porozumenie reči zachované, pacient komunikuje s okolím najmä pohybom hlavy, gestami, mimikou, „písaním“ na klávesnicu PC. Matka verbalizuje nový pokrok v komunikácií – časté humorné spracovanie „odpovedí“ /odpozorované aj psychológom/. Správne ukáže všetky časti tela. Zo strany rodičov kontinuálna nielen fyzická aktivita, ale aj intenzívna psychická vo forme hádaniek, doplňovačiek, stavanie kociek, puzzlí… Náznaky emočného prežívania sa prejavujú plačom, úsmevom/adekvátne situácií.
Vzhľadom k uvedeným zisteniam bolo doporučené:
– naďalej intenzívnu psychickú starostlivosť, rozvíjanie kognitívnych procesov, motoriky
– logopedickú starostlivosť
Vtedajšia medikamentózna liečba: Pirabene, tanakan, baclofen, timonil, cerebrolysin
Apríl 2008 – hospitalizovaný na rehabilitačnom oddelenií. V objektívnom statuse dominuje obraz kvadrupostihnutia s pravostrannou prevahou, expresívna dysfázia, porucha mobility a lokomocie, nesebestačnosť v sebaobsluhe. FR liečbu ale toleroval dobre, spolupracoval. Komplexnou medikamentóznou a FR liečbou dosiahnuté zlepšenie celkovej mobility na lôžku (schopný sa posadiť na boky, s asistenciou je schopný obratu na brucho), panvu schopný elevovať od podložky, posaduje sa s minim. dopomocou, sed stabilný, vertikalizácia s asistenciou 2 osôb, stoj stabilnejší oproti prijatiu, edukovaný chôdzi s oporou G aparáta, chôdza paraparetická, predilekčne vpravo, na pravom členku užíva ortézu. Spasticita akier HK zmiernená, ruky dlahované. V sebaobslužných aktivitách-nesebestačný/schopný samostatne sa najesť/.
Február 2010 – pacient od prepustenia z NRC Kováčová (naposledy 5/2009), absolvoval liečebný pobyt v rehabilitačnom centre ADELI v Piešťanoch 09/2009, týždenný pobyt v kúpeľoch v Brusne. V domácom prostredí mu bola súvisle poskytovaná špecializovaná LTV, poskytovaná diplomovaným fyzioterapeutom, ktorá bola zameraná na špecifickú systematickú liečbu funkčných a organických porúch CNS /Bobath, Vojta, Kabát/, LVS. Sfinktery plne ovláda, v základnom ADL vyžaduje len minimálnu asistenciu.
V apríli 2010 absolvoval znova 10x HBO.
Máj 2018 – piaty rehabilitačný program v NRC bol zameraný na zlepšenie koordinácie pohybov, rovnovážnych funkcií, stereotypu a vytrvalosti chôdze s adjuvatikami, antispastické polohovanie, strečing skrátených spastických svalov, posilňovanie svalov končatín a trupu. Na uvoľnenie svalov boli použité PIR, AGR, mäkké techniky, na posilnenie oslabených svalov aplikované aktívne asistované, aktívne rezistované cvičenia, s využitím pomôcok – theraband, overball, bosu, chodecký pas. Po absolvaní liečby je celodenne mobilný so 4 – kolesovým chodítkom, na kratšie vzdialenosti s pomocou 1 ev. 2 FB. Chôdza je v pomalšom tempe, s nepravidelným rytmom, asymetrickou dĺžkou krokov, mierne instabilná.
Záverom to zhrniem a dodám, že z bezvedomia sa preberal cez vigilnú kómu viac ako 6 mesiacov po úraze, absolvoval 3x cykly (po 10) hyperbarickej oxygenoterapie. Opakovane RHB v NRC aj v súkromných zariadeniach po celom Slovensku. Už úvodne po úraze aplikované cykly Cerebrolysinu i.v., v domácom prostredí prešiel na udržiavaciu dávku Cerebrolysinu muskulárne. Napriek komplexnej intenzívnej rehabilitačnej liečbe pretrváva spastická kvadruparéza akcentovaná vpravo, pseudocerebellárny syndróm, pseudobulbulbárny syndróm s rhinoláliou a ľahšou dysartriou, organický psychosyndróm. Vyžaduje celodenne 2 FB alebo G-aparát kvôli mobilite, ako antispastická podporná liečba je polohujúca dlaha na PHK a peronálna dlaha na PDK, podpornú liečbu ďalej predstavuje ortopedická obuv s vyvýšenou pätou vpravo. Je bez sfinkterových porúch, bez EPI syndrómu (od KCP nebol ani raz zaznamenaný EPI záchvat), postoj o širšej báze.
Pacient je mimoriadne snaživý v každej oblasti, či už ide o mobilitu, sociálne kontakty, hygienu a všeobecnú každodennú starostlivosť.
V medikamentóznej liečbe bol pacient nastavený na dlhodobú liečbu kombinácie neurotropík a to piracetamu a cyklov Cerebrolysinu, terapia spazmolytikom pre pretrvávajúce kontraktúry bez výraznejšieho efektu a preto sa od nej po niekoľkých mesiacov ustúpilo, jednak aj v dôsledku útlmu pacienta po psychickej stránke ako nežiadúceho efektu. Množstvo absolvovaných rehabilitačných pobytov, dennodenná rehabilitácia v domácom prostredí a úvodne intenzifikovaná a postupne udržiavacia dávka neurotropík, zlepšila celkovú kondíciu pacienta a mala jednoznačný pozitívny vplyv na jeho ďalší rozvoj vo všetkých oblastiach života.
9/2020 Vlado začal s cyklom podávania botulotoxinu do svalov spastickej pravej hornej a dolnej končatiny. Už po 3 dňoch je badať výrazný ústup spasticity. Jednoznačne sa jedná o účinnú metódu a t.č. bez vedľajších účinkov.
Dobrý deň, ako sa má Vlado dnes? 🙂